徐州长期护理保险常见问题解答

　　一、长期护理保险制度覆盖哪些人群?

　　答：长期护理保险简称“长护险”，长护险参保对象为全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(以下分别简称职工医保、居民医保)参保人员。按照基本医疗保险的相关规定，分别在相应参保地参保、缴费。

　　二、长护险筹资标准是多少?参保人员如何缴纳?

　　答：从2022年起全市统一长护险筹资标准，筹集标准为每人每年70元。其中：个人缴纳20元，医保统筹基金筹集30元，政府财政补助20元。

　　长护险基金按年度筹集，参加长护险的人员按年度一次性缴纳。

　　1、参加职工医保的人员，每年1月底前由经办机构统一从医疗保险个人账户中划转。

　　2、参加城乡居民医保的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳。

　　3、城乡居民医保70周岁(含)以上的参保人员及医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人员(指持有残联核发的第二代残疾证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人)，徐州市农村计划生育家庭奖励、扶助对象的个人参保费用由政府全额补助。

　　三、哪些人可以享受长护险待遇?

　　答：经医疗机构或康复机构规范诊疗后失能状态持续6个月及以上，经评估认定为中度、重度失能的参保人员，可以按照规定享受相关待遇。

　　四、长护险经办业务咨询电话是多少?

　　答：中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司：0516-86327718;

　　中国人寿保险股份有限公司徐州分公司：0516—83821635;

　　市医保中心照护保险科电话：0516—85802928。

　　五、哪些情况下长护险失能人员不能享受长护险待遇?

　　答：(1)参保人员在医疗保险定点医院住院治疗(含家庭病床)期间，不享受长护险待遇。

　　(2)属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人承担的护理、康复及照护费用，长护险基金不予支付。

　　注：参保人员享受长护险待遇期间，可以同时享受由医保基金支付的门诊统筹待遇。

　　六、如何申请长护险待遇?

　　线上申请：

　　①掌上办：徐州长护险APP

　　②网上办：江苏政务服务网

　　窗口申请：

　　办理时间：正常工作日，上午8:30-12:00;下午1:30-5:30(春秋冬季)、2:00-5:30(夏季)。

　　窗口1：中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司

　　地址：徐州市云龙区建国东路437号

　　窗口2：中国人寿保险股份有限公司徐州市分公司

　　地址：徐州市云龙区建国东路407号

　　申请材料：

　　①参保人社会保障卡或身份证原件和复印件;

　　②银行卡原件和复印件;

　　③参保人员6个月以前的相关失能治疗的出院记录复印件(加盖医院病历复印专用章);

　　④近期免冠2寸照片一张;

　　⑤其近亲属、监护人有效身份证原件及复印件。

　　七、哪些照护费用不纳入长护险基金支付范围?

　　(1)应当从其他社会保险基金中支付的;

　　(2)依法应由第三人承担的护理、康复及照护费用;

　　(3)应当由公共卫生负担的;

　　(4)在境外发生的照护费用;

　　(5)法律、法规、规章规定的其他不予支付的费用。

　　八、长护险照护服务形式有哪些?

　　(1)入住协议照护服务机构接受入住机构服务;

　　(2)居家享受亲情照护和协议照护服务机构提供上门照护服务;

　　(3)居家享受亲情照护和协议照护服务机构提供的辅助器具服务。

　　九、长护险待遇如何发放?

　　(1)入住协议照护服务机构的，参保人持失能评估结论书办理入住，只需缴纳按规定应当由参保人员个人负担的费用。参保人应享受的长期护理保险待遇由长护险基金支付给入住协议照护服务机构。

　　(2)居家享受亲情照护和协议照护服务机构提供上门照护服务、辅助器具服务的，协议照护机构每月提供4次上门服务或者参保人员选择辅助器具租赁(销售)，长护险亲情照护待遇于次月月底发放至参保人员银行储蓄账户中。参保人员因病情需入住医疗机构住院治疗或其他原因停止接受协议照护服务机构照护的，应及时向协议照护服务机构办理出住手续。

　　十、长期护理保险待遇标准是什么?

　　1、入住协议照护服务机构的，按照床日付费

　　(1)重度失能人员

　　入住协议医疗机构和养老机构的重度失能人员，生活照料床日费标准为60元，基金支付比例为70%。

　　入住协议医疗机构的重度失能人员，医疗服务床日费标准为50元，基金支付比例为80%。

　　具备家庭病床服务资格的医疗机构可以与协议养老机构合作，在协议养老机构内为入住重度失能人员建立家庭病床。

　　(2)中度失能人员

　　入住协议医疗机构和养老机构的中度失能人员，生活照料床日费标准为45元，基金支付比例为70%。

　　入住协议医疗机构的中度失能人员，医疗服务床日费标准为25元，基金支付比例为80%。

　　(注：中小学校在籍学生、学龄前儿童、在校大学生、医疗救助对象和重度残疾人员基金支付比例提高5个百分点。)

　　2、居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务、辅助器具租赁(销售)和亲情照护的，按照限额付费

　　(1)重度失能人员

　　重度失能人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务、辅助器具租赁(销售)和亲情照护的，参保人员可以选择享受协议照护服务机构提供的上门照护服务、辅助器具租赁(销售)，服务包月度限额为每人900元。

　　参保人员也可以选择协议照护服务机构提供的上门照护服务、辅助器具租赁(销售)和亲情照护相结合的形式享受待遇。亲情照护补贴标准为每人每天20元，协议照护服务机构上门照护、辅助器具租赁(销售)月度标准为300元。

　　(2)中度失能人员

　　中度失能人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护的，参保人员可以选择享受协议照护服务机构提供的上门照护服务，服务包月度限额为每人600元。

　　参保人员也可以选择协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护相结合的形式享受待遇。亲情照护补贴标准为每人每天10元，协议照护服务机构上门照护、辅助器具租赁(销售)月度标准为300元。

　　来源：https://mp.weixin.qq.com/s/Iccx2CM3bBRJWtYPlt6zdA

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