沈阳长护险失能等级评估不通过怎么办？

　　初次评估、定期评估、状态变更评估未通过的，评估费用由参保人员承担。

　　参保人员如不认可初次评估结论的，须在10个工作日内申请争议复评，如遇不可抗力可适当延长。

　　未在规定时限内申请复评的，视为认可初次评估结论。

　　二、争议复评流程

　　申请时限：收到评估结论书起10个工作日内。

　　申请方式：向市医疗保障经办机构提出复评申请。

　　复评机构：由医疗保障经办机构组织定点评估机构开展复评。

　　复评费用：260元/人次，由基金支付。

　　三、复评费用承担

　　复评结论与初次评估结论一致的，复评费用由参保人员承担。

　　复评结论与初次评估结论不一致的，复评费用由初次评估机构承担。

　　复评结论为最终结论，不可再次申请复评。

　　四、复评结果处理

　　经复评认定符合重度失能标准的，自复评结论次月起享受长护险待遇。

　　经复评认定仍不符合重度失能标准的，停止待遇申请。

　　参保人员可在失能状态发生变化、评估结论出具满6个月后申请状态变更评估。

　　五、状态变更评估

　　申请条件：参保人员失能状态发生变化、与上一次评估结论不匹配，评估结论出具满6个月。

　　评估费用：上门评估200元/人次，机构评估150元/人次。

　　费用承担：评估通过的由基金支付，未通过的由参保人员承担。

　　六、稽核复评

　　触发情形：通过举报投诉受理、第三方机构抽查、上门核实、邻里走访、定点护理机构反映等途径，发现参保人员当前失能状态发生变化、可能影响待遇享受。

　　评估费用：260元/人次，由基金支付。

　　评估配合：参保人员应按规定接受稽核复评，无正当理由不配合导致评估中止达三次的，暂停待遇。

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